Вдовий горбик на шее: жир, осанка или гормоны?

Откуда у женщины после 40 на шее сзади берётся бугор и почему он не всегда уходит вместе с лишними килограммами?

Чаще всего это жировая подушка у основания шеи, её называют вдовьим горбом, или холкой. Растёт она от лишнего веса, гормональной перестройки, некоторых лекарств и просто от природы, а сутулость делает её заметнее. От причины зависит, что сработает: осанку липосакция не исправит, а плотный жир не уйдёт от зарядки. Ниже разберём, как понять, что у вас, что помогает без операции и когда без хирурга не обойтись.

Что на самом деле называют вдовьим горбом

В быту так зовут любой бугор в месте, где шея переходит в спину. Врачи различают две разные вещи.

• Жировая холка. Мягкая, иногда плотноватая подушка из жира над седьмым шейным позвонком. Её же называют бабьим загривком, в англоязычных работах это buffalo hump.
• Кифоз. Усиленный изгиб грудного отдела позвоночника, тут горб костный. Возрастной кифоз связывают с низкой плотностью костей, компрессионными переломами позвонков и износом межпозвонковых дисков. Именно его англоязычные врачи называют dowager’s hump.

Так что «вдовий горб» не диагноз, а внешний признак. Жир и кифоз к тому же часто живут вместе: подушка лежит на округлой спине, и бугор выглядит крупнее, чем каждая из причин по отдельности.

«Пациентки говорят: «у меня горб». А на осмотре выясняется одно из трёх: мягкая жировая подушка, сутулая спина или и то и другое сразу. От этого зависит всё остальное. Липосакция убирает только жир, изогнутый позвоночник она не выпрямит» — комментирует пластический хирург Ольга Ованесова.

Что это — жир, кость или неправильная осанка?

Точно ответит только осмотр, иногда с УЗИ или МРТ. Но примерно сориентироваться можно дома: встаньте боком к зеркалу, разведите лопатки, вытяните шею вверх и нащупайте бугор.

Таблица ориентировочная. Если сомневаетесь, лучше показаться врачу, чем гадать перед зеркалом.

Откуда берётся холка

Одной причины нет. Вдовий горб появляется от лишнего веса, гормонов, лекарств, привычной позы и не только. Чаще всего работают сразу несколько факторов.

Лишний вес и обмен веществ

Жир копится по всему телу, а шея сзади не исключение. Корейские хирурги описали 12 пациентов, которым удаляли холку. У большинства были ожирение, повышенное давление и нарушения жирового обмена, а у троих врачи впервые нашли признаки метаболического заболевания. Выборка маленькая, поэтому громких выводов авторы не делают. Но совет разумный: если холка растёт вместе с весом, стоит проверить сахар, липиды и печень, а не только смотреть в зеркало.

Гормоны

Менопауза. Когда падает эстроген, жир начинает смещаться к центру тела. В четырёхлетнем наблюдении за 156 женщинами общая масса жира и висцеральный жир росли именно у тех, кто вошёл в менопаузу, а физическая активность снижалась ещё примерно за два года до неё. Про холку отдельных крупных исследований немного, но картина понятная: меньше движения, другой гормональный фон, больше жира в центре.

«После 45–50 лет холка чаще всего появляется на фоне общей перестройки: вес прибавился, движения стало меньше, гормоны изменились. Чтобы причина была одна, бывает редко. Поэтому я смотрю на фигуру целиком, а не только на шею» — говорит Ольга Ованесова, пластический хирург.

Кортизол. Его избыток при синдроме Кушинга или на фоне гормональных препаратов часто даёт узнаваемую картину: подушка на шее сзади, круглое лицо, полный живот при тонких руках и ногах. Это встречается реже, чем банальный набор веса, но именно поэтому холку нельзя считать только косметической проблемой.

Лекарства и болезни

Вероятность появления холки повышает долгий приём глюкокортикоидов, например преднизолона. Их назначают при астме, аутоиммунных и кожных заболеваниях. Есть и редкие состояния вроде болезни Маделунга (множественного симметричного липоматоза). Если вы принимаете гормональные препараты, не отменяйте их сами: решение принимает назначивший врач.

Осанка и работа за экраном

Сутулость жир не создаёт. Но когда голова годами едет вперёд, а грудной отдел округляется, седьмой позвонок выступает, мышцы верхней части спины слабеют, и любая жировая подушка смотрится крупнее. Слабые мышцы спины и плохая осанка усиливают вдовий горб и часто делают его похожим на жировую холку. После 50–60 к этому может добавиться остеопороз.

И ещё один фактор, который не изменить: склонность откладывать жир в этой зоне бывает наследственной.

Почему холка старит

Профиль женщины считывается за секунду, и линия «шея — спина» одна из первых, что замечает взгляд. Бугор у основания шеи выдвигает голову вперёд, укорачивает шею и ломает линию плеч. Это те самые признаки силуэта, которые мы привыкли связывать с возрастом. Поэтому холка «добавляет» годы, даже если лицо выглядит на 40, а кожа в порядке.

Женщина ухаживает за лицом, делает шею и декольте, а старит её то, чего она не видит в зеркале анфас. Заметить это можно на фото со спины, в примерочной или когда воротник рубашки не ложится ровно. К эстетике добавляется и обычный физический дискомфорт: подушка ограничивает повороты головы, тянет, давит.

Когда сначала к врачу, а не к хирургу

К эндокринологу, терапевту или ревматологу стоит идти, если:

• холка выросла за несколько месяцев без видимых причин;
• вместе с ней появились круглое лицо, багровые растяжки, синяки от лёгких ударов, слабость мышц бёдер, скачки давления или сахара;
• бугор твёрдый, вы за 50, снижается рост и болит спина, тогда нужна оценка плотности костей;
• образование быстро растёт, болит или выглядит асимметричным, тогда перед операцией нередко делают УЗИ или МРТ, чтобы исключить липому и другие образования.

При подозрении на избыток кортизола эндокринолог обычно назначает один из проверенных тестов: кортизол в моче за сутки, кортизол в слюне поздним вечером или дексаметазоновую пробу. Базовые анализы (глюкоза, липиды, печёночные пробы) сдают в любом случае, и хирург их обычно попросит: список есть на странице про предоперационное обследование.

Что можно сделать без операции

Честно: неинвазивные методики при холке изучены слабо. Но с чего начать, понятно.

Начать с причины

Если причиной оказалась болезнь или лекарство, сначала занимаются ими. При холке на фоне заболевания или терапии первым шагом идёт контроль состояния или коррекция препаратов, а при ожирении сначала составляют план снижения веса. Без этого удалять подушку бессмысленно, велик риск, что она вернётся.

Вернуть подвижность спине

Упражнения на укрепление мышц спины и тренировка осанки жир не уберут, но выпрямят спину, и бугор станет менее заметен. В систематическом обзоре по возрастному кифозу в 8 из 13 исследований упражнения улучшили хотя бы один показатель осанки. Программу лучше подбирать с врачом ЛФК или реабилитологом. При остеопорозе это особенно важно: не каждое упражнение для спины безопасно.

Аппараты и инъекции

Криолиполиз, радиочастотные и ультразвуковые методики, липолитики работают с небольшими мягкими отложениями, чаще всего на подбородке, животе и боках. Для холки данных мало. В литературе встречаются единичные описания инъекций дезоксихолевой кислоты, но сами авторы отмечают, что признанного нехирургического лечения холки на сегодня нет. Массаж, кремы, обёртывания и «жиросжигающие» пластыри жир не убирают.

«Если холка небольшая и мягкая, разумно начать с малоинвазивных методик и через пару месяцев оценить динамику. Когда подушка высокая и плотная, такие курсы обычно дают мало. Жир там пронизан плотными перегородками, и его лучше убрать один раз и полностью» — комментирует хирург Ольга Ованесова.

Когда нужна липосакция холки

Операция оправдана, если совпадает большинство пунктов:

• на осмотре подтвердили, что бугор жировой, а не костный;
• причину искали и учли: анализы в норме или заболевание компенсировано, лекарства обсудили с лечащим врачом;
• вес стабилен, вы не в середине большого похудения;
• холка держится, несмотря на изменение образа жизни, либо она плотная и давняя;
• она мешает: ограничивает повороты головы, тянет, заставляет прятать шею. Эстетический дискомфорт тоже вполне законный повод;
• нет противопоказаний. На странице липосакции холки в их числе онкологические процессы, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые болезни сердца, воспаление кожи в зоне операции, беременность и лактация, декомпенсация хронических заболеваний. Многие из них временные.

«Сначала я выясняю, из чего состоит бугор и откуда он взялся. Липосакцию делаю, когда это жир, причина понятна, вес стабилен, а пациентку холка действительно беспокоит. Если вижу признаки эндокринной проблемы или костной деформации, отправляю на обследование. Операция от этого никуда не денется» — рассказывает Ольга Ованесова, пластический хирург.

Когда липосакция не поможет

• Костный горб. Она убирает жир, а не изгиб позвоночника.
• Неясная причина быстрого роста. Сначала обследование.
• Активное похудение. Если планируете сбросить много килограммов, сначала вес: после похудения объём холки изменится, и результат придётся корректировать.

Как проходит операция

Операция амбулаторная. Через небольшой прокол хирург вводит тонкую канюлю и отсасывает избыток жира по тумесцентной методике. Вся процедура занимает около 20–30 минут. Хирург не просто убирает объём, а моделирует контур, чтобы переход от шеи к плечам и спине выглядел ровно. Идёт она под местной анестезией с внутривенной седацией, рядом работают анестезиолог и медсестра. Домой пациентка уходит через несколько часов.

«Даже самую небольшую операцию я провожу под наблюдением анестезиолога. Он следит за пульсом и давлением от начала процедуры до выписки. Для липосакции холки достаточно местной анестезии с седацией, общий наркоз не нужен» — подчёркивает пластический хирург Ольга Ованесова.

Если холка сочетается с другими зонами, вместе с ней иногда обсуждают липосакцию подбородка или пластику шеи. Стоимость зависит от объёма и плотности ткани, актуальные цены смотрите в прайсе.

Восстановление и результат

Разница видна сразу, окончательный контур оценивают, когда сойдёт отёк. Первые дни ощущается натяжение в зоне операции, дискомфорт обычно умеренный и снимается обезболивающим, которое назначит хирург. Отёк и синяки нарастают в первые 2–3 дня, а дальше постепенно спадают — у большинства заметно уменьшаются за 1–2 недели, но полностью отёк может уходить дольше.

• Компрессионное бельё или повязка. После липосакции шеи их обычно носят определённый срок, чтобы уменьшить отёк и поддержать ткани.
• Швы и проколы. 
• Сон и положение головы. 
• Спорт и упражнения для спины. Поскольку укрепление мышц спины — часть немедикаментозной коррекции осанки, о которой шла речь выше, многие пациентки хотят вернуться к нему как можно быстрее. Точные сроки хирург определяет индивидуально.
• Загар. Первые 30–40 дней не рекомендуют длительное пребывание на солнце, потом ограничения снимаются.

Клетки жира в обработанной зоне удаляются, поэтому холка в прежнем виде, как правило, не вырастает. Но оставшиеся клетки могут увеличиться, если сильно набрать вес, а сутулость снова подчеркнёт зону.

«Результат держится, пока держится вес. Я говорю пациенткам прямо: липосакция убирает жировые клетки в зоне, но обмен веществ она не отменяет. Если набрать много килограммов, жир вернётся, в том числе на шею. Поэтому после операции прошу следить и за весом, и за осанкой» — добавляет Ольга Ованесова, пластический хирург.

Что спросить на консультации

1. Из чего состоит мой бугор: жир, кость или то и другое?
2. Нужно ли сдать анализы или сходить к эндокринологу до операции?
3. Подойдёт ли мне местная анестезия с седацией?
4. Сколько жира планируется убрать и как будет выглядеть линия шеи и плеч?
5. Что делать с весом и осанкой до и после операции?
6. Как проходит восстановление: компрессионное бельё, швы, когда можно спать как обычно?
7. Когда можно загорать, вернуться к спорту и упражнениям для спины?
8. Какие осложнения возможны и что делать, если результат не устроит?

Вдовий горб не приговор и не всегда «просто жир». Разобраться, что стоит за вашим, можно за одну консультацию. Записаться на неё к Ольге Ованесовой в Москве можно на странице липосакции холки, там же есть фото работ. Если у вас есть вопросы про шею целиком, загляните и в статью «Шея после 50».

Материал проверила пластический хирург Ольга Ованесова. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.