Пациент 3 Удаление малярных мешков

«Мешки под глазами» или жировые грыжи дают усталый вид и обусловлены избыточным разрастанием орбитальной жировой клетчатки и слабостью мембраны, удерживающей этот жир в орбите. Часто возникают в молодом возрасте и пока кожа эластична и не перерастянута излишим жиром, их можно удалить без оставления следов от оперативного вмешательства.

Наряду с генетической особенностью «мешки под глазами» могут возникать в результате дисфункции сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы, от общего веса не зависят и усугубляются при потреблении жидкости и в утренние часы. Поэтому перед визитом к пластическому хирургу выясните причину их образования, чтобы избежать рецидива.

Цели блефаропластики разные - сгладить неровности, избавиться от избытков кожи, от жировых мешков, освежить взгляд. Соответственно и методика подбирается индивидуально, иногда прибегаю к сочетанию методик для достижения наилучшего эффекта.

Пластику нижних век можно сделать как через наружный доступ, так и по бесшовной методике. Это определяется на консультации в зависимости от выраженности жировых выпячиваний и избытков кожи век.

Нижнюю блефаропластику в половине случаев провожу через проколы в конъюнктиве, они заживают бесследно, швы при этом отсутствуют. Трансконъюнктивальную бесшовную методику использую для удаления мешков под глазами в достаточно молодом возрасте. Как правило, от 18 до 30 лет. Благодаря стимуляции образования коллагеновых и эластических структур в области оперативного вмешательства, кожа сокращается.

При выраженных морщинах нижнего века избытки кожи иссекаются в радиальном направлении, что позволяет сохранить естественную форму глаза и омолодить орбитальную зону по всему контуру. Шов при открытой блефаропластике располагаю четко под ресничным краем, внутрикожно тончайшей атравматичной нитью, поэтому он полностью скрывается ресничками. Использую эту методику даже у мужчин, у которых не должно быть никаких следов от операции, только свежий и отдохнувший вид, т.к. они не смогут замаскировать шов косметикой как женщины. Поэтому, даже если есть выраженные морщины под глазами, операция может пройти без следа, зависит от структуры кожи и применяемой методики.

Главный акцент для получения эстетичного результата при нижней блефаропластике я делаю на то, чтобы не удалить весь жир, а частично перераспределить его в область носослезной борозды, чтобы не получить «завалов» под глазами. А то, что не останется следов от оперативного доступа и так понятно.

Бесшовная пластика нижних век- одна из самых малоинвазивных, краткосрочных (длительность 20-30 минут) операций, на грани с косметологической процедурой. Поэтому через 2 часа после коррекции нижних век можно вернуться домой. При правильном ведении реабилитация также краткосрочна.

Показания к повторной операции определяются не в зависимости от времени, которое прошло от первичной операции, а в зависимости от того, насколько это нужно. Например, при пластике нижних век нужно смотреть, появились ли снова  избытки кожи, грыжевые выпячивания после проведения пластики нижних век. Важное значение имеет как была проведена первичная операция- трансконъюктивальным доступом, то есть без наружного разреза и удаления избытков кожи и удалялись только грыжи или классическим с иссечением избытков кожи. Очень внимательно нужно отнестись к повторной пластике нижних век наружным доступом. Как правило, повторно эту операцию лучше проводить комплексно с подтяжкой лица или с укреплением мышц нижнего века, чтобы не получить выворота века и округления глаза.

Я всегда рекомендую проводить операции, когда пациент находится в своем обычном весе и нормальном гормональном фоне. Конечно, часто деловые женщины пытаются выкроить из появившегося времени декретного отпуска минуточку и на себя, зная, что по выходе на работу времени на послеоперационную реабилитацию может не быть. Но! Во-первых, применение любых медикаментозных препаратов скажется на качестве молока, соответственно, на этом грудное вскармливание может закончится, или принесет вред ребенку. Период грудного вскармливания- тонкий психологический процесс взаимосвязи материи дитя, а операция- всегда стресс для организма и все, что Вы чувствуете и переживаете- моментально передается ребенку. В этот период нужно максимально себя оберегать с заботой о малыше. Другой аспект- в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания часто у женщин наблюдаются перепады настроения и недовольство своей внешностью. Соответственно, при искаженном гормональном фоне Вы можете оценивать себя не объективно, а временный излиший вес может добавлять темных красок. Возможно, показания к блефаропластике субъективны. Проконсультируйтесь со специалистом после нормализации веса и гормонального фона. Ждать осталось недолго, судя по частоте прикладываний ребенка к груди, грудное вскармливание на исходе- продлите ребенку радость тесного общения с Вами. Конечно, я считаю, что блефаропластику при грудном вскармливании следует отложить, это не острый аппендицит. Но если вы примете решение «резать, не дожидаясь перитонита», обходитесь без наркоза (максимум- местная анестезия с внутривенным потенциированием), а молоко для ребенка заготовьте заранее, поскольку некоторое время после операции его придется сцеживать вследствие непригодности. Так я вела пациентов после экстренных операций, работая в общей хирургии.